Anmeldung für Neukunden

Geschrieben von: Administrator

Mittwoch, den 25. November 2009 um 17:16 Uhr

Anmeldung für Hundehalter

Name*		Vorname*
Straße Nr.*		PLZ*
Ort*		Ortsteil
Telefon privat*		Mobil
E-Mail*		Geburtsdatum*
Wo oder wenn soll ich im Notfall informieren?
Nationalität:
Personalausweis-/Reisepassnummer:

Wir interessieren uns für folgende Dienstleistungen:

24h-Hundegastfamilie

Hundetagesbetreuung bis zu 10h

Gassi-Service

Sonstiges

Gewünschter Betreuungszeitraum*:

Angaben zu Ihrem Hund
Name des Hundes		Rasse
Geburtsdatum		Geschlecht	männlich weiblich
Chip-Nr.
Impfschutz	ja nein
kastriert/sterilisiert	ja nein
Haftpflichtversicherung Bitte Namen der Vers.Ges. und Vers.Nr. eintragen. zwingend notwendig!

Angaben zum Tierarzt:

Spritzen erforderlich?	ja nein
Ansprechpartner (Adresse, Tel.-Nr.) für Notfälle während Ihrer Abwesenheit:

Diese Anforderungen stelle ich an die Gastfamilie (auch Mehrfachnennungen):
Nur Paterre-Wohnung	Gern Familie mit Kindern
Etage ist nicht so wichtig	Keine Artgenossen
Gern ältere Menschen	Gern Artgenossen -Rüde/Hündin egal
Keine Kinder im Haushalt	Keine Katzen

Die besonderen Charaktereigenschaften meines Lieblings sind (auch Mehrfachnennungen):
verschmust	sitzt gerne auf dem Sofa
verspielt	schläft gerne im Bett
stürmisch	beim Gassigehen Hunden ausweichen
ist etwas inkontinent	mag nicht Autofahren
zieht an der Leine	bellt, wenn er alleine ist
darf nicht ohne Leine laufen	ist ein Welpe, aber stubenrein
hat starken Jagdtrieb	kennt Restaurantbesuche
jagt keine Katzen	kennt öffentl. Verkehrsmittel
gehorcht gut	muss nachts "raus"
ängstlich	ist sehr wachsam

Wie lange kann Ihr Liebling maximal alleine bleiben? Angabe in Stunden

Woher kennen Sie uns?
Bannerwerung
Anzeige
Internet
Zeitung
Empfehlung durch Stammkunde
Pressebericht
Empfehlung Tierarzt Dr.

6. Einzugsermächtigung
Hiermit ermächtige ich Sie, die von mir zu entrichtende Zahlung über die Vermittlungsgebühren durch Lastschrift einzuziehen, die durch Inanspruchnahme von Leistungen oder Folgeleistungen der Agentur entstehen. Vor Abbuchung erhalten Sie auf jedenfall eine detaillierte Rechnung vom Tiersitterexpress. Ihnen entstehen keinerlei Kosten für die Vermittlung, wenn wir Ihnen keinen Platz für Ihr Tier anbieten können.
Kontonummer
BLZ
Bank

AGB und Preisliste
	Ich habe die AGB's und Preisliste gelesen und akzeptiere sie.*
	Die Zahlungsbedingungen erkenne ich hiermit an.*
	Mit Abschluss dieser Vereinbarung und dem Tätig werden von OMEGAS wird eine einmalige Registrierungsgebühr gemäß der aktuellen Preisliste fällig. Diese dient zur Abdeckung der Kosten für die Datenerfassung und Pflege der Kundendatei. Für jede erfolgreiche Vermittlung oder Folgevermittlung eines Tiersitters ist die Vermittlungsgebühr (anteilig vom Tagespreis) gemäß der zu diesem Zeitpunkt gültigen Preisliste von OMEGAS fällig.
	mit * gekennzeichnete Felder sind Pflichtfelder.

Aktualisiert ( Freitag, den 02. März 2012 um 17:02 Uhr )